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王某，男，45岁。患者于昨日晚间，短暂胃脘痛楚，吐逆不已，吐逆物初为食品，后为痰沫，次晨吐出绿色胆液，饮水即吐，乃来我院门诊。按其痛处确在脐上部。脉象弦数，舌尖边赤、苔黄薄。

处方：——。

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谜下面期公布

上期谜底 ：桂枝东谈主参汤

注：谜底非唯独，仅供参考

上一期：

上期原医案

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霍某，女，63岁。素有脾胃软弱之证，因感寒而身发冷热，头痛无汗，心下痞满，医用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后汗出表末解，而溏泻数次，痞闷加重，渐致不欲进食，腹痛肢厥，脉象千里微，舌苔滑润。

辨证：脾虚寒湿，兼表邪不明

治则：疏散表邪，温健中州

方药：桂枝东谈主参汤

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桂枝10g，炒白术10g，野党参10g，干姜10g，甘草68。服药后，啜热稀粥1杯，以助药力。

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服药2剂，身见小汗，而冷热消，痞轻，而下利已减。连服5剂，痞消泻止，诸证痊可。（李文瑞，等。伤寒论汤方论治.中圉科学技艺出书社，2000）

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《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不啻，心下痞硬，内外不明者，桂枝东谈主参汤主之。

各家答复

《金镜内台方议》：桂枝以解表，东谈主参、白术以安中止泻，加干姜以攻痞而温经，甘草以慈悲其中，此未应下而下之以虚其中者主之也。

《尚论篇》：以表未除，故用桂枝以解之；以里适虚，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。

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《伤寒来苏集》：此之谓有内外症，然病根在心下，非辛热何能化痞而软硬，非甘温无以止利而解表。故用桂枝、甘草为君，佐以干姜、参、术，先煎四物，后纳桂枝，使和中之力饶，而解肌之气锐，于以奏双解内外之功，又一新加法也。

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